進食障礙指與心理障礙有關，以進食行為異常為顯著特征的一組綜合征，主要指神經性厭食，神經性貪食和神經性嘔吐。一般不包括拒食、偏食和異嗜癖。
一.神經性厭食(anorexia nervosa)
是以病人自己有意地嚴格限制進食、使體重下降至明顯低于正常標準或嚴重的營養不良，此時仍恐懼發胖或拒絕正常進食為主要特征的一種進食障礙。
1.神經性厭食臨床表現核心是對“肥胖”的強烈恐懼和對體形體重的過度關注。有些患者已經骨瘦如柴仍認為自己胖，這種現象稱為體像障礙。最初患者有意限制進食。逐漸發展為不吃，或采取過度運動避免體重增加，或采用進食后誘吐，服瀉藥或減肥藥的方式避免體重增加。體重下降會導致各種生理功能的改變，如皮膚干燥脫發，嚴重營養不良，甚至死亡。
2.神經性厭食診斷標準：
(1)有意控制進食量，和/或采取過度運動、 誘吐、導瀉，服用藥物等方法以減輕體重。
(2)體重明顯下降，與標準體重相比減少了15%或以上。Quetelet體重指數計算(BMI=kg(體重)/m2(身高平方) ，正常值20—24)為17.5或更低。
(3)擔心自己發胖，甚至明顯消瘦仍認為自己太胖。
(4)女性閉經(至少持續三個月未來潮)，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。
(5)不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕、節食也不是任何一種精神癥狀的繼發癥狀。
3.神經性厭食的醫療并發癥：
（1）.惡病質:極度消瘦,皮下脂肪明顯減少,肌肉消失,低代謝狀態(低T3綜合癥),怕冷,難以維持正常體溫;
（2）.心臟:心肌無力,心臟變小,心律失常,房性,室性期前收縮,束支傳導阻滯,室外性心支過速,可突然死亡;
（3）.消化道癥狀:胃排空延遲,腹脹,便秘,腹痛
（4）.生殖系統:停經,低的LH,FSH
（5）.皮膚:可全身布滿嬰兒樣纖細絨毛
（6）.血液系統:白細胞減少
（7）.精神方面:抑郁情緒
（8）.與催嘔和瀉藥有關的并發癥
（9）.代謝:電解質紊亂,特別是低鉀血癥,低氯性堿中毒,低鎂血癥
（10）.胃腸道:可伴發胰腺炎,胰腫大伴血清淀粉酶增加,食道和胃的腐食,腸道功能
（11）.口腔:牙齒因反復嘔吐被胃酸浸蝕,特別是前牙
（12）.神經方面:疲乏,無力,輕微的器質性腦綜合癥表現
二.神經性貪食是一種以反復發作性暴食及強烈的控制體重的先 觀念為特征的綜合征。年齡及性別分布類似于神經性厭食，但發病年齡稍晚一些。這些障礙可被視為持續的神經性厭食的延續。與神經性厭食不同的是體重可以是正常的，女性的月經正常。
1.診斷標準：
(1)發作性不可抗拒的進食欲望和行為，短時間內進食大量的食物。每周至少發作兩次，持續至少三個月。
(2)有擔心發胖的恐懼心理
(3)常采取誘吐、導瀉、不斷禁食等方法，以抵消暴食引起的發胖
(4)不是神經系統器質性病變所致的暴食，也不是癲癇，精神分裂癥等繼發的暴食。
2.神經性貪食癥的特點:
(一) 強迫性的暴食
(二) 嘔吐與清洗
(三)胃腸功能失調的癥狀
(四)反復發作
(五) 貪食后的后悔與沖突
3.神經性貪食的醫學并發癥：
急性胃腸炎、急性胰腺炎
4.病程與預后
本病病程變化很大,可以表現為未經治療和自發緩解,各種治療后恢復,反復緩解與加重的病程,逐漸衰退的病程可并發軀體嚴重并發癥而死亡.一般來說,預后不好.
有部分病人仍有對食物和體重的持久的偏見,社會關系常常很差,許多人伴明顯的抑郁,病人對各種治療的近期效果一般較好,但易復發,有報導死亡率在5—18%.
三.治療
（一）、住院治療
神經性厭食癥治療的首要目的就是恢復個體的營養狀態，因為由于長期進食不良而出現的脫水及電解質失衡會造成嚴重的問題，重者甚至可引起死亡。因此，對于病情嚴重，同時在家難于護理者，應建議盡早住院治療。
住院期間的治療應以綜合治療為主，包括認知—行為治療、精神動力學治療、家庭治療，有時甚至要合并藥物治療。病房的醫務人員要注意言行一致，為病人營造出具有約束性，同時具有治療作用的環境。要充分利用正性強化(表揚)和負性強化(懲罰)的方法，同時，要充分注意調動病人自己的積極性，以鞏固療效。
住院期間要密切觀察進食情況，一般要求每天攝入的能量為3千熱卡，并保證病人進食后不得自發嘔吐或誘吐。另外，要定期測量體重，并制訂一個切實可行的體重目標，比如每周增加0．5一1.0kg，或必須達到某一體重方可出院等。如果條件允許，入院初期可采取少量多餐的方法，以免病人一次進食的量過多。
對于病程不到6個月，沒有暴食及嘔吐的病人，如果其父母能夠積極地配合參與家庭治療，可以在門診進行治療。只有在出現嚴重的軀體并發癥，或具有嚴重的抑郁癥狀或有強烈的自殺企圖時，才需住院治療。
（二）、心理治療
神經性厭食和神經性貪食具有相似的病理心理機制，而且有相似的不良進食行為，許多神經性貪食病人就是神經性厭食的延續，兩者常常同時存在。因此它們的治療也有很多共同的地方，幾乎所有的心理治療體系都強調自我監控。神經性厭食的心理治療有很多種，這些方法尤其多用于門診治療。目前較普遍的方法為動力學派的心理治療。但由于病人的阻抗非常明顯，因此治療起來相當困難。
治療的第一步是建立良好的醫患關系，取得病人的合作，而治療的首要目標是將病人的營養狀況恢復至正常。無論是神經性厭食還是神經性貪食（雖然神經性貪食通常體重正常或接近正常），都會導致嚴重的軀體紊亂，這些軀體紊亂本身就可導致激惹、失眠、抑郁等精神癥狀，在這種情況下要想通過心理治療獲得行為改變是非常困難的。
1．認知行為治療
在神經性厭食和神經性貪食的心理治療中，以行為治療為主，其中操作性條件反射方法是最有效的。根據體重的增加給予正性強化物，包括增加軀體活動、家屬探視、社交活動等。需要注意的是醫生和病人達成一致，給予正性強化物的唯一依據是體重增加。這一點很重要，因為這樣可以避免醫生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等這樣的問題發生爭吵，造成醫患關系緊張，只有體重增加才是客觀的指標。對于有暴食、嘔吐或催吐及導瀉的病人，可以采用反應預防，要求他們在每餐之后，呆在觀察室里2-3個小時，以停止他們的這些行為。
認識—行為治療在實施時可分為四期，第一期的任務是通過采集病史，尤其是通過讓病人自行監測進食、貪食以及誘吐的情況，評定病人問題的嚴重程度。第二期的任務是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進食行為趨于正常。第三期的任務是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認知觀念。第四期的任務是練習各種預防復發的措施(如練習如何處理高危情境)。這種治療一般持續6個月，平均需要20次。
神經性厭食病人都有強烈的有關食物、節食和體重的錯誤認知，它們既是治療的障礙，同時，如果不改變這些錯誤認知，一旦脫離治療環境，又是使病人復發的因素。因此，認知治療對神經性厭食治療的開展及療效的鞏固具有很重要的意義。認知治療的關鍵在于改變這些錯誤的認知。
2．家庭治療
病人同母親的關系一般是不正常的，同父親的關系常具有俄底浦斯性沖突的特點。病人的父母常常關系不好，沖突可以是有關飲食習慣的，但也有性的、威信的及依賴方面的問題。“家庭神經癥”的情況并不少見，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問題以進食障礙的形式表現出來，在治療中來自家庭成員方面的抗拒往往強于來自病人本身。
應對所有和父母或家人生活在一起的病人進行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內的心理治療或進一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關系中，和家庭建立工作聯盟，呈現家庭不穩定、僵化或混亂的模式，治療師的目標是致力于使失功能的家庭達到改變，在家庭互動改變的脈絡下，病人的行為改變和癥狀消除也會隨之產生。
3．精神動力學治療
要弄清各種進食障礙的心理根源必須首先想到，進食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗到本能的滿足與不適感（饑餓）的緩解。按照精神分析的理論，進食意味著吞并，對于小孩來說進食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過體驗的一個根源，這種占有—攻擊性罪過感在厭食癥的病人中已被確認。進食在此已不是一個單純的自然過程，而是一種復雜的行為，它可通過總的本能體驗使家庭關系或其它的人際關系受到影響，可引起很嚴重的障礙。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺，還使進食與色情剌激聯系起來，因此，受壓抑的性本能活動可因向早期發育階段的倒退而在進食方面體現出來。
厭食癥病人的性心理發育遲緩，病人對身體的態度表現出過度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛護、關心、注意，另一方面又焦慮地強調本能活動的害處并與之疏遠。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對性厭惡的表現。在神經癥性“倒退”的過程中，吃飯與懷孕、體重增長與妊娠被無意識地等同起來，使自己消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無意識地對妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責任。按照精神分析的理論，神經癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經癥性癥狀，所以才又出現了“身體的”防御過程。
關于男性厭食癥病人的精神動力學，很可能是“理想自我”（孩子般的或無性別的）與不斷發展的現實之間的沖突所決定，但也與對母親較強的依賴和對女性的認同有關。
在建立良好的醫患關系和治療同盟的基礎上，使病人逐漸了解有些人以進食表達內心的 種種情結。幼童常常以拒絕進食的方式以爭奪母親的愛，使母親發愁，認為他有病。有些病人在潛意識中因嫉妒而產生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過一個更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨立自主、對于自己的評估太低、過分地要求完美境界、對于父母親的要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問題。
需要進一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當的時機，過早或過快的介入，均會破壞治療關系，使病人難以接受，最終拒絕治療。
三、藥物治療
1． 神經性厭食的藥物治療大致可以分為如下兩類：第一類藥物是試圖影響與饑餓或滿足感有關的神經遞質或神經肽，從而達到治療目的；第二類藥物是試圖治療與神經性厭食并存的其他精神障礙，從而達到治療神經性厭食的目的。常見的有：（1）抗抑郁劑：氯丙咪嗪；新型抗抑郁劑 (SSRI)，如20—80mg／日的氟西汀可以使嚴重消瘦的神經性厭食病人體重有所增加。（2）在飯前使用一定劑量的胰島素。（3）食欲抑制劑如右旋芬氟拉明可有效地減少病人的貪食及誘吐次數。
文章來源：中華心理教育網
