| 該文引自北京紅楓婦女服務(wù)中心“全國熱線婚姻家庭咨詢高級培訓(xùn)班”的交流資料 作者---Mr.Peter De Becker 翻譯：鄭希耕、高文斌、楊曉冬
一、家庭治療概述
家庭治療是由臨床醫(yī)生發(fā)展出來的一種心理治療方式，它的主要理論基礎(chǔ)來自系統(tǒng)理論。系統(tǒng)可以定義為：一系列單位和元素的結(jié)合，并呈現(xiàn)出一種連續(xù)的互動關(guān)系。從家庭治療的發(fā)展來看，它曾經(jīng)歷了治療重心的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，由過去的主要針對個(gè)體的治療發(fā)展成為現(xiàn)在的更加重視家庭背景和社會環(huán)境的治療方式。
系統(tǒng)理論認(rèn)為，人不是孤立的，不僅不是孤立的，甚至是如果要更好地理解一個(gè)人，我們只能了解和他有著重要關(guān)系的他的環(huán)境和人際關(guān)系；在系統(tǒng)理論中“整體”的概念是中心概念，它并不是指一系列的個(gè)體，而是指在不同的個(gè)體之間存在著的“關(guān)系”。
另一個(gè)中心概念是“環(huán)形因果關(guān)系”，環(huán)形意味著系統(tǒng)中的每一個(gè)個(gè)體都要對別人施加影響，同時(shí)被系統(tǒng)中的其他人所影響；當(dāng)這一理論應(yīng)用到治療中的家庭時(shí)，問題的出現(xiàn)不可能僅僅歸結(jié)到出現(xiàn)問題的個(gè)體，而是歸結(jié)到與該個(gè)體有著關(guān)系的其他人或者其他系統(tǒng)，問題是隨著家庭發(fā)展而導(dǎo)致的不可避免的結(jié)果。與此相反，線性因果關(guān)系把問題和行為障礙看作是由其他單一的事件或任務(wù)所引起的，治療者把問題情境看作是一個(gè)“線段”，并且不同的人總是頑固地把眼光盯在這種關(guān)系的一部分上。
環(huán)形因果關(guān)系的觀點(diǎn)顯然為我們提供了一個(gè)看待家庭關(guān)系的一個(gè)更為完整和統(tǒng)一的畫面。從這種意義上看，家庭治療是一種對行為、關(guān)系和事件之間相互關(guān)系的思考和運(yùn)做，家庭是一個(gè)和其所處的環(huán)境共同發(fā)展的一個(gè)動力系統(tǒng)，家庭受到外部環(huán)境、文化、社群和其他系統(tǒng)的影響，所有這些外部事件都有其調(diào)控的規(guī)則，并且在隨時(shí)發(fā)生著變化。從家庭內(nèi)部看，家庭關(guān)系也受到家庭成員的發(fā)展及其相互關(guān)系改變的影響，因此在家庭的發(fā)展過程中，它始終處于一種波動的狀態(tài)，這使得家庭必須對這種來自外部和內(nèi)部的波動和改變作出重新適應(yīng)和調(diào)整。
總之，癥狀的出現(xiàn)源自家庭沒能很好地適應(yīng)外部的改變或是其自身的發(fā)展和轉(zhuǎn)折，這些改變包括家庭成分上的改變（如結(jié)婚、孩子出生、收養(yǎng)、離婚、成員死亡等），包家庭成員的發(fā)展和變化（如成員離家在外，住址遷移，上學(xué)地點(diǎn)或工作地點(diǎn)的改變等），還包括各種意料之外的事件，如疾病和各種災(zāi)難等等。這樣的改變顯然都需要家庭做出新的適應(yīng)性的調(diào)整。
二、關(guān)于家庭規(guī)則或是家庭結(jié)構(gòu)。
包括家庭在內(nèi)的各種各樣的系統(tǒng)，其中都包含著穩(wěn)定的因素和不穩(wěn)定的因素，因此家庭需要發(fā)展一套結(jié)構(gòu)和規(guī)則來保持穩(wěn)定、秩序和家庭發(fā)展的可預(yù)測性；這些結(jié)構(gòu)和規(guī)則可以使信息的溝通和交流處于家庭穩(wěn)定的控制之下。
通常認(rèn)為家庭是一個(gè)自調(diào)節(jié)的自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，它有能力對外界和內(nèi)部的改變做出調(diào)整以保持自身的穩(wěn)定：因此可以認(rèn)為面對來自家庭內(nèi)外的變化，當(dāng)家庭內(nèi)部的一部分元素發(fā)生改變時(shí)，另一部分也發(fā)生相應(yīng)的改變，兩者共同作用使家庭恢復(fù)穩(wěn)定。這一過程可以叫做負(fù)反饋，通過這種負(fù)反饋使整個(gè)系統(tǒng)功能穩(wěn)定和自適應(yīng)。但是如果僅僅存在這樣的負(fù)反饋，可以預(yù)見家庭不會經(jīng)歷任何顯著的變化。如果一個(gè)系統(tǒng)沒有規(guī)則和運(yùn)行的范式，那么它根本就不能存在，但是當(dāng)系統(tǒng)存在太多的規(guī)則時(shí)，這一系統(tǒng)的活力也會大受彭響。正反饋指的是，家庭內(nèi)部發(fā)生一個(gè)小的改變，卻因?yàn)槠渌蓡T的互動作用，使這種改變擴(kuò)大化甚至異常加劇，這可以解釋為什么家庭會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀問題，并且某些無效的解決方法依然在不斷地被重復(fù)。但是正反饋并不必然是不好的，因此在治療中也可以利用這一機(jī)制，使家庭在建設(shè)性的行為和交流方式上變得越來越強(qiáng)大。盡管正反饋可以解釋某些壞的行為習(xí)慣是如何形成和保持的，它也可以同樣用來解釋好的行為是如何保持甚至是得到發(fā)揚(yáng)的。
家庭治療有著統(tǒng)一的總體目標(biāo)，那便是祛除家族成員的癥狀，減少家族內(nèi)部的應(yīng)激和困難。其他的目標(biāo)還包括澄清交流、解決問題和促進(jìn)個(gè)體的自助。改變被認(rèn)為是改變了家庭成員間互動關(guān)系的結(jié)果，也可能是改變了他們關(guān)于問題和癥狀的信仰的結(jié)果。目前在家庭治療中存在著一種趨勢，那就是并不過分強(qiáng)調(diào)對問題的認(rèn)知內(nèi)容，而更多地注重家庭成員的行動；注重現(xiàn)實(shí)中的問題，而不是過去的歷史狀況；治療者的角色是家庭發(fā)生變化的觸媒，其作用是積極的，也是指導(dǎo)性的。
三、三種治療方法的相同點(diǎn)
結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化和策略化家庭治療在其理論上都有上述某些共同的理論基礎(chǔ)，但同時(shí)他們之間也存在區(qū)分，體現(xiàn)在它們工作的側(cè)重點(diǎn)不同，所應(yīng)用的具體方法不同，在方法論上也存在區(qū)別。
Nicholsl984年講到，事實(shí)上，家庭治療的不同學(xué)派在具體的治療實(shí)踐上所表現(xiàn)出現(xiàn)出來的相同點(diǎn)比它們在理論上所包含的不同更多些。上述關(guān)于家庭治療的三種學(xué)派有著共同的基本假設(shè)，它們都共同認(rèn)為家庭、社會和文化都是個(gè)體重要的生活背景并共同決定了個(gè)體的行為；家族被看作是組織結(jié)構(gòu)化了的、有著一定的行為范型的自適應(yīng)和自調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其內(nèi)部充滿了良性和不良的循環(huán)和反饋。家庭通過結(jié)構(gòu)和規(guī)則的形成，控制成員間的相互交往來達(dá)到穩(wěn)態(tài)。其中規(guī)則和結(jié)構(gòu)建立文化價(jià)值觀和家族傳統(tǒng)之一，而這些背后的東西通常并不明顯。家庭成員間重復(fù)性的互動方式在每一個(gè)家庭和系統(tǒng)內(nèi)都會形成；上述三種治療學(xué)派都強(qiáng)調(diào)家庭成員間循環(huán)性的因果關(guān)系，而非只重視表現(xiàn)出癥狀的個(gè)人。
三個(gè)學(xué)派都認(rèn)為正常的家庭并不是沒有問題的家庭，它們都認(rèn)為家庭周期的發(fā)展和外部事件的發(fā)生都會引發(fā)家庭出現(xiàn)問題。癥狀通常被看作是對家庭轉(zhuǎn)變的適應(yīng)不良或是僵化和不夠靈活的表現(xiàn)，而癥狀之所以會維持下來通常是由于家庭舊有的結(jié)構(gòu)、行為方式和信仰的難以轉(zhuǎn)變；多數(shù)家庭問題和成員的癥狀適合于家庭治療。
三個(gè)治療學(xué)派往重現(xiàn)實(shí)而不是過去。家庭治療可以在言語和非言語水平來實(shí)現(xiàn)；和工作內(nèi)容相比較，治療者要詳細(xì)觀察家族內(nèi)部成員間的互動關(guān)系（Kaslow，1987）。對家庭內(nèi)部互動關(guān)系的觀察會給我們提供大量的信息，包括家庭結(jié)構(gòu)、互動關(guān)系的次序和范型，家庭的信仰和規(guī)則。三個(gè)學(xué)派都相信，所謂治療就體現(xiàn)在對舊有互動關(guān)系的打破，從而改變以此為基礎(chǔ)的癥狀。治療的重點(diǎn)在于改變成員間的互動范型，同時(shí)改變更深層次的家庭信仰和規(guī)則。
每個(gè)家庭及其內(nèi)部關(guān)系都是獨(dú)特的，因此總體上的治療規(guī)則應(yīng)該因地制宜，具體家庭具體分析。三個(gè)學(xué)派都利用不同家庭顯示出來的矛盾和沖突作為理解其內(nèi)部關(guān)系和結(jié)構(gòu)的素材，并通過對這些內(nèi)容的認(rèn)識促進(jìn)家庭關(guān)系發(fā)生改變。他們都強(qiáng)調(diào)言語的重要性，因此都重視應(yīng)用改構(gòu)重建和重新定義與標(biāo)簽的方式來促使對方發(fā)生信念和行為方式的改變。治療者的所謂單方面的“洞察”不再被強(qiáng)調(diào)，取而代之的是一方面采用家庭內(nèi)部的視角來觀察，另一方面，從其他角度對這種關(guān)系提出挑戰(zhàn)。如此看來，上述三個(gè)理論在治療的技術(shù)實(shí)踐上有著很多地方的相似之處甚至是相同之處。
三種治療方法的目標(biāo)也是一致的，都強(qiáng)調(diào)要解決表現(xiàn)出來的問題，使交流變得更加明確，促進(jìn)問題解決，增強(qiáng)個(gè)體的獨(dú)立性和在家庭內(nèi)部的歸屬感（Nichols，1984）。他們的目標(biāo)是要取得家庭關(guān)系的二級變化。三個(gè)學(xué)派都認(rèn)為治療者在家庭治療中的更重要的作用體現(xiàn)在參與、引發(fā)和促進(jìn)而初的改變上，同時(shí)他們都認(rèn)為家庭自身有能力作出自我改變的決定。我們可以預(yù)期改變甚至可以在一次會談中就會發(fā)生，因此整個(gè)治療的療程并不長。
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