認(rèn)知學(xué)派
認(rèn)知示范方法臨床案例
當(dāng)事人背景和主訴問(wèn)題
小A，女，大一，來(lái)自廣東省某小型城鎮(zhèn)，父母都是當(dāng)?shù)毓S(chǎng)的工人，是家中長(zhǎng)女，還有一個(gè)弟弟。家中生活并不寬裕，勉強(qiáng)可以供應(yīng)姐弟二人讀書(shū)。小A自幼乖巧，十分安靜，有些內(nèi)向，讀書(shū)以后專(zhuān)注于學(xué)習(xí)，害怕自己讀書(shū)不好就會(huì)被父母逼著退學(xué)，一直十分努力，高中時(shí)一直十分優(yōu)秀，高考后以?xún)?yōu)異的成績(jī)考上了廣東省某“211工程”院校。
來(lái)到大學(xué)以后，父母和家人對(duì)小A寄予了更高的期望，小A自己也很高興考上了重點(diǎn)院校。為了不辜負(fù)家人的期望，小A依然按照自己以往高中的生活習(xí)慣，堅(jiān)持每天去教室學(xué)習(xí)，為了好好學(xué)習(xí)，將來(lái)能夠有一份好工作回報(bào)父母家人，小A從不參加社團(tuán)活動(dòng)。可是一個(gè)學(xué)期下來(lái)后，她發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)很一般，在班級(jí)里排名只是中等，而班級(jí)里那些經(jīng)常參加社團(tuán)活動(dòng)的同學(xué)卻一個(gè)個(gè)成績(jī)都在她之上，看到這些同學(xué)學(xué)習(xí)好，能力又強(qiáng)，還有特長(zhǎng)，小A感到自己一無(wú)是處，自己什么特長(zhǎng)也沒(méi)有，學(xué)習(xí)成績(jī)又不好，性格又很內(nèi)向，她感到十分的自卑抑郁，并且開(kāi)始睡眠不好，經(jīng)常打不起精神，看書(shū)也老是走神。
為了解決自己的問(wèn)題，小A來(lái)到咨詢(xún)室，希望能夠得到咨詢(xún)師的幫助。
分析
經(jīng)過(guò)初始訪(fǎng)談，咨詢(xún)師了解到小A的癥狀主要是心境低落，有輕度的抑郁。她也沒(méi)有既望的發(fā)病史，那么現(xiàn)實(shí)的生活事件的刺激是她癥狀的重要原因。
進(jìn)入大學(xué)之后，小A生活的環(huán)境發(fā)生了變化，而她生活模式和生活的主要價(jià)值體系卻依然延續(xù)高中的模式，即認(rèn)為學(xué)習(xí)是超越一切的，而參加活動(dòng)是耽誤學(xué)習(xí)的。小A進(jìn)入大學(xué)以后，沒(méi)有意識(shí)到大學(xué)的學(xué)習(xí)方式和高中的學(xué)習(xí)方式已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，而她繼續(xù)采用高中的學(xué)習(xí)方式，無(wú)法取得好的學(xué)習(xí)成績(jī)是自然的，她無(wú)法接受自己在學(xué)習(xí)上的失敗，更無(wú)法接受自己不僅在學(xué)習(xí)上失敗而且在其他的活動(dòng)中也不如其他的同學(xué)，從而產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，認(rèn)為自己干什么都不行，抑郁、焦慮的情緒也就隨之產(chǎn)生了。要解決小A的問(wèn)題，就要首先從她的認(rèn)知觀(guān)念入手，調(diào)整她的認(rèn)知，使她認(rèn)識(shí)到除了學(xué)習(xí)以外，還有很多標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷人是否有價(jià)值；同時(shí)，每個(gè)人的起點(diǎn)不同，每個(gè)人的生活環(huán)境不同，判斷一個(gè)人是否進(jìn)步，是否有用的參照標(biāo)準(zhǔn)也不同。在進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整的基礎(chǔ)上，針對(duì)小A的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題——學(xué)習(xí)時(shí)注意力無(wú)法集中，咨詢(xún)師認(rèn)為應(yīng)該采用認(rèn)知示范和自我指導(dǎo)療法對(duì)小A進(jìn)行訓(xùn)練。
問(wèn)題解決
在與小A建立了良好的咨詢(xún)關(guān)系之后，咨詢(xún)師首先對(duì)小A進(jìn)行了認(rèn)知調(diào)整地咨詢(xún)，在認(rèn)知調(diào)整的咨詢(xún)?nèi)〉梅€(wěn)定的效果之后，咨詢(xún)師將認(rèn)知示范和自我指導(dǎo)的療法向小A進(jìn)行解釋?zhuān)⒏嬖V她使用這種療法的目的在于，幫助她在學(xué)習(xí)的時(shí)候集中注意力，在征得小A同意之后，咨詢(xún)師開(kāi)始和小A一起使用這種療法。
首先，咨詢(xún)師告訴小A認(rèn)知示范的原理和做法。也即咨詢(xún)師會(huì)演示小A要做的各種事情，同時(shí)演示在完成這些任務(wù)時(shí)如何進(jìn)行自我思考、自我談話(huà)。這個(gè)程序會(huì)幫助她制定一個(gè)完成任務(wù)及培養(yǎng)技巧的計(jì)劃。咨詢(xún)師和小A一起確定要進(jìn)行認(rèn)知示范的內(nèi)容是“如何在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)集中注意力？”接下來(lái)，咨詢(xún)師與小A一起確定了認(rèn)知示范的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程包括：咨詢(xún)師將演示進(jìn)行英語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程，同時(shí)咨詢(xún)師會(huì)大聲地對(duì)自己講話(huà)，以指導(dǎo)自己的參與行為。咨詢(xún)師會(huì)指導(dǎo)小A進(jìn)行認(rèn)知示范的聯(lián)系，直到她能夠獨(dú)立的靠自我思考來(lái)完成任務(wù)。
其次，咨詢(xún)師與小A一起設(shè)置任務(wù)和相伴隨的自我指導(dǎo)語(yǔ)，并告訴小A在每一步當(dāng)中咨詢(xún)師將作些什么，以及她要注意哪些方面。咨詢(xún)師還和小A討論了，如果小A在自我指導(dǎo)的過(guò)程中，遇到困難，該怎樣做。接下來(lái)，由咨詢(xún)師做出認(rèn)知示范，而小A注意在認(rèn)知示范過(guò)程中，咨詢(xún)師怎樣與自己對(duì)話(huà)，以及咨詢(xún)師怎樣與自己的自我阻礙式思維對(duì)話(huà)。“好，我現(xiàn)在坐在教室里，我要做什么呢？我要學(xué)習(xí)英語(yǔ)，把單詞背30遍，把課文讀完，把課文的意思弄懂，并做完課后的習(xí)題。好，我要慢慢地、一步一步地完成。我打算先完成背單詞的任務(wù)，好的，我翻開(kāi)書(shū)本把那些生詞全部都找出來(lái)，我要從課文的第一句開(kāi)始找，好的，我找到一個(gè)！把它記在筆記本上，我接著開(kāi)始找下一個(gè)……，開(kāi)始第三遍背單詞了，我感到我有點(diǎn)煩了，不能集中注意力了，我想到別的同學(xué)都在用更好的方法學(xué)習(xí)，而我這樣學(xué)習(xí)效率很低，我覺(jué)得沮喪！好吧，這是我頭腦中的一個(gè)自我阻礙式的思維，它正在妨礙我學(xué)習(xí)，是的，如果學(xué)習(xí)方法不合適，學(xué)習(xí)效果是會(huì)不太好的，可是對(duì)于適合這種學(xué)習(xí)的人來(lái)說(shuō)，效率就是好的，我比較適合這樣的學(xué)習(xí)方法，我覺(jué)得這樣學(xué)習(xí)很好。那么，重新開(kāi)始吧，我開(kāi)始第三遍背單詞了，我已經(jīng)成功地背了兩遍了，我覺(jué)得效果還不錯(cuò)，來(lái)，加油！……”
在咨詢(xún)師進(jìn)行完認(rèn)知示范之后，咨詢(xún)師請(qǐng)小A談?wù)勊母惺埽認(rèn)為咨詢(xún)師這樣的自我對(duì)話(huà)有點(diǎn)繁瑣，她認(rèn)為有點(diǎn)滑稽，她從來(lái)沒(méi)有試過(guò)，不過(guò)，好像可以通過(guò)這樣的自我指導(dǎo)達(dá)到注意力集中，她愿意試一試。咨詢(xún)師與小A再次討論了認(rèn)知示范中的可能情況的處理方法，使這個(gè)認(rèn)知示范更加接近真實(shí)情況。然后，咨詢(xún)師讓小A進(jìn)行了出聲的自我指導(dǎo)，咨詢(xún)師在旁邊做出輔助的指導(dǎo)，在反復(fù)練習(xí)了十幾次出聲的自我指導(dǎo)后，小A認(rèn)為她已經(jīng)熟練掌握了自我指導(dǎo)的方法了。咨詢(xún)師經(jīng)過(guò)評(píng)估之后，認(rèn)為小A可以直接進(jìn)入不出聲的自我指導(dǎo)了，經(jīng)過(guò)10次練習(xí)不出聲的自我指導(dǎo)，小A已經(jīng)可以在自己的頭腦中進(jìn)行自我指導(dǎo)了。并且她的學(xué)習(xí)狀況的到了明顯的改善。隨后的兩個(gè)月，咨詢(xún)師逐漸減少小A的咨詢(xún)時(shí)間，鼓勵(lì)她在生活中運(yùn)用自我指導(dǎo)的方法。
在以后的追蹤當(dāng)中，小A的狀況良好，雖然有時(shí)還會(huì)覺(jué)得自己沒(méi)有別的同學(xué)優(yōu)秀，但是已經(jīng)可以正確認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題了，同時(shí)，學(xué)習(xí)狀況也明顯改善，在班級(jí)中名列前茅，有望拿到獎(jiǎng)學(xué)金。
摘自：《大學(xué)生心理咨詢(xún)技術(shù)與案例》。主編：華南師范大學(xué)心理咨詢(xún)中心李江雪老師。廣東省出版集團(tuán)、廣東教育出版社聯(lián)合出版發(fā)行，2008年。
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